前纵隔肿瘤前纵隔的部位在哪里?前纵隔上界是胸廓入口,下界是膈肌,前界是胸骨后侧面,后界是心包前侧面及从心脏延生出来的大血管,两侧是纵隔胸膜。前纵隔最多的三种肿瘤分别是胸腺瘤、淋巴瘤和畸胎瘤。其它还包括:甲状腺肿瘤、甲状旁腺肿瘤、胸腺囊肿、生殖细胞肿瘤、脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤、淋巴管瘤等等。中纵隔肿瘤中纵隔的部位在哪里?中纵隔上界也是胸廓入口,下界也是是膈肌,前界是前纵隔的后界,后界是脊柱胸椎椎体的前侧面,两侧是纵隔胸膜。中纵隔肿块常见的是肿大的淋巴结、淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿、淋巴管瘤等。后纵隔肿瘤后纵隔的部位在哪里?后纵隔上界同样是胸廓入口,下界同样是膈肌,前界是脊柱胸椎的前侧面,后界延伸到脊柱两侧的脊柱旁沟,两侧同样是纵隔胸膜。后纵隔主要是神经源性的肿瘤、前肠囊肿。
随着肺磨玻璃结节疾病的不断增多,微创亚肺叶切除术也越来越被临床医生采用(如上篇所言)。亚肺叶切除术主要包括肺楔形切除术与肺段切除术。前者主要是针对肺外侧1/3带的磨玻璃结节,由于外侧带血管、支气管等脉
肺磨玻璃结节的手术方案如何选?肺叶切除术VS亚肺叶切除术近几年来,无论是门诊随访病人还是病房手术病人,体检发现肺部纯磨玻璃结节或是混合磨玻璃结节的占比越来越多。这类病变接受微创手术切除后,术后病理通常是原位腺癌或微浸润腺癌居多,术后的病理分期也主要是Ia期(肺癌的早早期)。针对这类病变的手术方案制定,医生和患者的观念需要巨大地转变,主要体现在两个方面:手术入路的转变及手术方案的改变。前者在我接触到的病患及家属中已广为接纳。在手术方案制定时,病人或家属往往会首先提出“是不是微创手术?”,“是不是胸腔镜手术?”确实,依据目前的科学技术及医生的手术技术,肺部纯/混合磨玻璃结节都应争取通过微创手术入路切除,术后可以迅速康复。但是,手术方案的转变还没有被绝大多数的患者所了解。传统肺癌根治手术需要至少切除一叶肺(人有五叶肺,左侧有两叶,右侧三叶肺)。目前国内外的临床研究及专家共识认为肺部磨玻璃病灶并不一定需要切除一叶肺,亚肺叶切除就可以获得相类似的治疗效果,并可以减少肺功能的影响,直观而言就是活动能力的影响较少。亚肺叶切除包括肺段切除术(通常左侧有9个肺段,右侧有10个肺段,肺段是比肺叶更小的肺解剖单位)及肺楔形切除术。2022年4月,一个比较重要的研究JCOG0802/WJOG4507L发布研究结果:该研究通过对1106名患者(554名接受了肺叶切除术,552名接受了肺段切除术)手术结果分析认为对部分磨玻璃结节的病人而言,肺段切除术可能比肺叶切除术能获得更好的生存期待。这一结果可以解除患者对肺段切除术治疗效果的疑虑及担忧。希望通过本文能帮助患者选择更适合自己疾病的手术方案。当然,和自己的手术医生详细商量自己的手术方案是最好的方式,我在临床工作中都是建议病人及家属和我直接当面商量手术方案。下次,我们聊聊如何完美地完成一例肺段手术。
门诊经常遇到就诊者想知道是什么原因导致了肺部磨玻璃结节的发生,以便于以后注意预防。首先,肺部磨玻璃阴影本身是多种原因导致的,可能是肺部感染,可能是组织增生,也可能是早早期的肺癌。其次,就目前所知,导致肺癌的危险因素有很多,但是较为肯定的因素大部分与工业生产有关,比如:砷和砷化合物、石棉、铍和铍化合物、双(氯甲基)乙醚、氯甲基甲基醚、镉和镉化合物、钚、氡-222等。暴露于这些物质参与的生产过程中会提高肺癌的发病率。那没有相关职业暴露的普通人得肺癌的主要原因又是什么呢?基因遗传?饮食、生活习惯?在已有的一些研究显示我们需要在生活工作中注意避免一下几类情况:1、主动吸烟或被动地吸二手烟;2、室外空气污染,微小颗粒物质,柴油发动机的废气;3、煤气,煤烟,室内燃烧煤炭的废气;4、X射线、γ射线。所以我们需要做的是保持良好的生活习惯,注意生活工作环境的清洁。
由于现在生活工作节奏太快,以至于有些病人很难请假去医院就诊看病,只好将看病计划一拖再拖。但是那份提示有肺部小结节的体检胸部CT报告实在是太让人焦虑,特别是听说周边有那么多有肺小结节的人已经接受手术了。体检报告那么是不是有什么简单易行的办法可以自己做个初步判断?网上确实有许多文章讲了如何通过肺部小结节形态来判断其良恶性,比如:是否有毛刺,有血管穿行,胸膜凹陷,空泡症等等,但是作为一个没有接受过系统医学培训的普通百姓是很难通过自学来完成自我诊断的。更有甚者,错误的判断使得我们变得更为焦虑。这次,我建议大家在拿到自己的胸部CT报告时先问自己以下三个简单问题:第一, 自己以往是不是有恶性疾病的病史,比如:肠癌,肝癌等。第二, 这是不是第一次发现肺部结节,如果不是第一次发现,那么与之前的报告相比,肺部结节是否有增大?第三, 结节是不是小于5毫米,或是CT报告上仅仅是描述为微小结节,而没有具体给出肺部小结节的直径大小。如果您没有恶性疾病史,第一次发现肺部结节,肺部结节小于5毫米或是微小结节,或是与既往报告相比结节直径没有增大,那问题并不严重,请先安抚一下自己焦虑的心,安心工作生活。然后,排好自己的时间,带上自己的报告,咨询一下医生的意见及建议就好了。欢迎扫码关注
每逢岁末年初,很多人将会在这一年中相对空闲的时间里迎来自己的年考——全身体检。 紧张的生活,内卷的工作,长期的压力使得很多人对自己的健康状况并不自信——更多的处于亚健康状况。被抽了很多血,也接受了X线的洗礼,人们焦虑而又迫切地想知道自己的体检结果,而有时等来的是体检中心热情礼貌的提醒:您的体检中有些小问题需要看一下医生。 近几年,有个被称为肺小结节的明星疾病异军突起,迅速走红,在老百姓中影响巨大,以至于很多公司单位将体检中的胸片都改成了胸部CT,因为前者无法发现肺部小结节,而后者是发现肺部小结节的最低配置。 肺小结节到底有多少可怕? 我坐诊肺部小结节专病门诊有一段时间了,见了很多患者或是家属:有些是上午接到体检中心或是单位电话,下午就来挂我门诊的;有些是子女工作太忙了,父母担心子女健康来挂我门诊的;有些是家里有肺癌病人,看到肺小结节报告来我门诊含着泪咨询的。 问诊交流的过程中,我很能体谅大家焦虑无助的心情,所以决定开个公众号,并想在第一篇文章中首先劝慰一下大家:请大家不用这么焦虑,绝大多数的肺部小结节并不可怕,医学上有许多手段来治疗,消灭它。 我相信随着科学技术的进步,会有更多的新技术,新科技参与到肺部小结节的治疗过程中去。
近年来《西游记》作为超级IP,不断的被电影人翻拍,重新演绎。孙悟空--无数人儿童时代的超级英雄,被人描述成各种不同的形象,新西兰与美国合作拍了部新片《TheLegendofMonkey》更是要让人惊呼惊不惊喜,意不意外?我对孙悟空的印象就是七十二变了,当然不是道教的七十二地煞之术,而是迷人眼睛的七十二变。齐天大圣的这种变化应是体现了他在客观世界中呈现方式的多样性,时而是座庙,时而是棵树,时而是个小沙弥。类似的多样性不但出现在神话世界,同时也充斥在现实生活中,医学领域里,胸腺瘤就是这样一种疾病。胸腺瘤本身是个相对简单的肿瘤,是最常见的成人前上纵隔原发性肿瘤,大约占纵隔肿瘤的20-40%。肿瘤来源于胸腺上皮细胞,包括数量不等的淋巴细胞,WHO依据肿瘤组织成分比例的构成不同将胸腺瘤分成不同亚型。肿瘤多数生长缓慢,患者早期可以没有肿瘤压迫或侵犯邻近器官而引起的不舒症状,比如胸闷、胸痛,但是通过胸部的CT或是MRI检查可以发现胸腺瘤,所以很多患者是很偶然情况下发现有胸腺瘤的。胸腺瘤仅仅是默默地生长吗?事实并不如此,胸腺瘤也有它的临床表现多样性,也有它的七十二变,重症肌无力就是其中之一。早在胸腺瘤被诊断发现之前,10%-46%的胸腺瘤患者就会有重症肌无力的表现,认识这种表现有助于胸腺瘤的早期发现,早期诊断,早期手术。肌无力顾名思义就是肌肉没有力量,并且有几个特点可以帮助记忆。首先,具有晨轻暮重的波动性,肌无力的症状在早晨或是休息好后会较轻,在下午或是傍晚劳累后会加重。其次,肌无力的症状通常从眼部开始,再到面部、咽部、直至四肢,这与我们通常工作锻炼导致的疲劳无力不同。最后,要记住几个重要的症状将有助于警醒我们是否发病:上眼睑的下垂、视物模糊、吞咽或发音困难。如果有这些表现就是重症肌无力,就是胸腺瘤了吗?没这么简单。不是所有的庙都是孙悟空变的,不是所有的症状都是胸腺瘤惹的祸。医生需要做些检查,比如重复神经电刺激、单纤维肌电图、AchR抗体滴度检查、新斯的明试验等,以进一步明确是否是重症肌无力。胸部CT及MRI是最好使的照妖镜,可以快速,简单的发现躲在病人纵隔内的胸腺肿瘤,让胸腺瘤无处可藏,明确诊断,及时治疗。除了重症肌无力是胸腺瘤的七十二变之一外,肌无力也有可能是Eaten-Lambert综合症,表现为四肢近端及躯干的无力,下肢比上肢重,短暂用力后肌力反而会增强。这种少见的疾病同样可能是与胸腺瘤相关的。这次先介绍这两种变化吧,贪多嚼不烂,下次再介绍胸腺瘤的其他变化,怀疑胸腺瘤的患者记得行胸部CT或是MRI检查,早期诊断,早期治疗。上海交通大学附属瑞金医院周三下午纵隔肿瘤微创专病门诊本文系陈凯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胸腔是心脏所在之处,是理所当然的人体高端部位。胸腔内也是许多高端肿瘤出没之地,比如食管癌、肺癌等。除了食管癌、肺癌这些的总体临床预后较差的肿瘤外,今天想要谈一谈胸腔内的一些“低端肿瘤”。为什么称之为“低端肿瘤”呢?首先,肿瘤的恶性程度不高,预后较好,有较高的五年生存率及十年生存率。部分肿瘤有恶性的生物学表现--会复发,会种植,会转移,但是其本身并不归类于恶性肿瘤,比如胸腺瘤。部分肿瘤是良性肿瘤,只是在胸腔内默默生长,而没有转移种植的表现。这些肿瘤只要完整地切除就可以得到良好的治疗效果,比如纵隔囊肿、良性畸胎瘤、神经鞘瘤等。其次,这些肿瘤通常都生活在拥挤的纵隔内,或是位于小阁楼(前上纵隔),或是位于地下室(后纵隔),或是挤在食管气管心脏的旁边。最后,这些肿瘤的存在感比较低,人体很难通过不适或是摸到病变来发现他们。早期的肿瘤在人体的狭小空间中默默地生长,直到有一天,肿瘤体积大到压迫周围的组织和器官时才会被我们人体发现。如何来处理“低端肿瘤”呢?这些低端的肿瘤对人体可没有什么值得称道的贡献。当这些肿瘤在早期的时候,由于肿瘤的体积规模比较小,通常不会对人体产生大的影响或是危害。但这些肿瘤渐渐长大后,由于肿瘤的体积规模渐渐增大,危害也就渐渐现象出来了。纵隔内狭小的空间无法满足它,肿瘤就会挤压侵占周围正常组织的空间,比如食管,肺,心脏等,引起我们的不适和功能的障碍。所以我们对这些低端肿瘤还是抱着早发现,早清除的态度,防患于未然。微创手术目前在胸外科已经非常成熟,我们非常愿意为您尽早地清除这些胸腔内的低端肿瘤,给我们三天的时间,我们将还你一个安全、干净的胸腔。上海交通大学附属瑞金医院周三下午纵隔肿瘤微创专病门诊本文系陈凯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
纵隔肿瘤中有一类很特殊的她们,为什么是“她们”呢?因为她们是水做的,就如女人一般,而我们医生则喜欢称她们为纵隔囊肿。她们是一类群体,依据来源于地方的不同分为:气管支气管囊肿,食管囊肿,胃肠囊肿,心包囊肿,胸腺囊肿。她们多数是先天性的疾病,在人生长发育的过程中慢慢形成长大。由于她们温婉而安静,即便是存在于纵隔内很长时间,也不会给多数的患者带来明显的不适和痛苦。因此,大多数病人发现自己的纵隔中出现纵隔囊肿往往是由于胸部CT体检发现的,CT会显示她们的密度均匀且比较低,提示主要由水构成。但是,部分的病人由于她们(囊肿)实在是太胖了,挤到了纵隔内正常的组织器官,影响了正常组织器官的功能,有了不适感,比如:挤到了气管出现呼吸困难,哮喘,咳嗽;挤到了食管而现吞咽困难;挤到了心脏血管等出现胸闷胸痛等。由于健康意识的提高,体检的人越来越多,纵隔囊肿被发现的情况也渐渐多起来。好吧,切还是不切,这是个问题。大概是因为胸外科医生多数是男医生,所以对“她们”难免有一些怜香惜玉,常常告知被发现小而无症状囊肿的病人暂时不要切了,每年胸部CT随访吧,等长大了或是有症状了再来手术也可以(事实是,胸部手术必然会给病人带来一定的创伤,即使是胸部手术已经进入了微创时代,手术后部分病人依然会有一些不适感,因此手术有风险,入院需谨慎。)如果囊肿已经较大,再长大会增加手术难度及风险,或者是囊肿已经产生了不良的后果,或者是病人有上述的不适感觉,或者囊肿无法确诊病人有较大心理压力的,建议病人接受手术治疗。胸外科手术已经进入了精准,微创,快速康复时代,胸腔镜手术或是达芬奇机器人手术将是很好的选择,术后绝大部分病人能快速的康复出院。当然,由于纵隔囊肿是一类疾病,每个疾病,每个病人必然存在些细小的差别。本文希望能给普通大众以一些相关的基础医学常识,能以平静理智的心态看待纵隔囊肿,具体的疾病的诊断及治疗方案的确定还是需要专业的胸外科医生帮助。上海交通大学附属瑞金医院周三下午纵隔肿瘤微创专病门诊
现代社会中,全民保健意识的逐渐加强及社会、工作福利的改善使得许多百姓对自己的健康赋予了更多的关心。相对于既往的简单检查,比如胸透、胸片,现在的体检方法随着科学技术的进步更上了一层楼。但是体检过后,百姓们面对着一大堆体检的数字、专业术语时,时常会充满了疑惑与不解。有些百姓更是通过度娘或是自己脑补了一下自己缺乏的医学专业知识,使自己陷入了焦虑之中。如何来客观科学的评估自己的体检报告呢?建议大家听从专业医生的意见,获取对自己身体健康有益的建议。我是一名胸外科医生,在门诊时,也经常会遇见一些体检后无所适从的百姓。在此,我想结合我的所见所闻为大家普及一些有关胸外科体检结果的一些知识,希望能对大家有所帮助。如前所述,目前的体检技术较前有所进步,胸部的体检经常是通过CT扫描来进行的,胸部的一些微小病变因此能得以早期发现,比如:肺部的小结节,纵膈的小肿瘤等。肺部的小结节希望以后能再做一详细的讲述,在此不再展开了,我们先来谈一谈纵膈的小肿瘤。纵膈肿瘤有其独有的特点:首先纵膈是一个结构而不是一个器官,它包含了许多组织、器官。哪里是纵膈呢?纵膈位于胸腔的正中,在人体的中轴线上,低头往下看,胸骨的正后方就是。医学上是指左右纵隔胸膜及其间所夹的器官和组织的总称,其间有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等。由于纵膈内的器官较多,组织来源比较复杂,为了便于分类和描述,医学界的前辈们将纵膈人为的划区定义:通常以胸骨角和第4胸椎下缘的假想平面,将纵膈分为上纵隔和下纵隔。下纵隔又以心包为界,分为前纵隔、中纵隔、后纵隔3部分。前纵隔为胸骨和心包之间的狭窄区域;后纵隔位于心包与脊柱之间;中纵隔即心包所在的位置。如果大家觉得有点晕,可以试着将纵膈想象成一栋别墅,分为上下两层,上层只有一间房间,而下层有三间房间,由前往后纵行排列,姑且称之为前厅、中厅和后厅,中厅住的就是我们的心脏及其保护层心包。为什么将纵膈分为这么多房间呢?这就是纵膈肿瘤的第二个特点:纵膈内组织器官比较多,肿瘤的组织来源比较复杂,所以我们的别墅就好似群租房,不同的房间分住着不同的人群。现在让我们认识一下都有哪些常住客:胸腺瘤、胸骨后甲状腺肿块、胚细胞瘤、副甲状腺肿块、脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤、囊性水瘤、突出的脑脊膜、肿大的淋巴结、淋巴瘤、神经原肿瘤等。经常出没于我们纵膈的肿瘤貌似还是蛮多的,不用心急,以后会为大家一一介绍它们的前生今世以及喜好特点,这一次只是让大家初步认识一下。当然,谁也不希望自己的纵膈成为群租房,成为这些肿瘤的居住地,所以一旦在体检的过程中检查出了这些肿瘤的存在,我还是建议您去看一下胸外科医生,医生会依据您的病情给予您一些中肯的建议。因为大多数的纵膈肿瘤只能通过手术切除,而手术的时机与利弊需要您和医生共同讨论决定。上海交通大学附属瑞金医院周三下午纵隔肿瘤微创专病门诊